U bevindt zich hier: Home / Contact / Aanvraag formulier

Voor steun aan mensen met kanker.

Wie draagt u een warm hart toe
en op welke manier denkt u deze persoon te kunnen steunen?
Kunt u zelf steun gebruiken, vraag dan ook gerust iets voor u zelf aan!
Uw naam (de naam van de aanvrager) geven wij door aan degene voor wie u een aanvraag doet, tenzij u daar geen toestemming voor geeft.


Wilt u weten wat wij doen met de gegevens die u invult op het formulier?
Lees dan de Privacy verklaring

Ik doe een aanvraag voor:

De velden met een * zijn verplicht.

Mijn gegevens

"Een aanvraag op maat..." is een open aanvraag waarvan u denkt dat u een medemens verrast.